| Commune/Paroisse : | Saint-Omer |
| Départ./Province : | 62 |
| Défunt : | VERLINDE Thérèse |
| Acte daté du : | 21/10/1793 |
| Agé de : | 21 |
| Originaire de : | Bierne près deBergues |
| Conjoint : | N |
| Père : | |
| Mère : | |
| Témoin/Déclarant : | HERMAN Louis |
| Commentaire : | signe |
| Témoin : | WARENGHEM François Joseph |
| Commentaire : | signe |
| Cote : | 1209 |