| Commune/Paroisse : | Saint-Omer |
| Départ./Province : | 62 |
| Défunt : | HAEUW Marie Anastasie |
| Acte daté du : | 20/10/1793 |
| Agé de : | 14a |
| Conjoint : | N |
| Père : | Georges |
| Mère : | BROCQ Marie Philippine Claire |
| Témoin/Déclarant : | LEFEBVRE François Joseph |
| Commentaire : | signe |
| Témoin : | MONTACK Jean Louis |
| Cote : | 1199 |