| Commune/Paroisse : | Saint-Omer |
| Départ./Province : | 62 |
| Défunt : | VALET prénom inconnu |
| Acte daté du : | 21/9/1793 |
| Profession : | volontaire |
| Agé de : | 26 |
| Originaire de : | La haye (district de la Haye) |
| Conjoint : | N |
| Père : | |
| Mère : | |
| Témoin/Déclarant : | ABART Simon Pierre Adrien |
| Commentaire : | Signe |
| Témoin : | GAVRELLE Guillaume |
| Commentaire : | signe |
| Cote : | 829 |