| Commune/Paroisse : | Saint-Omer |
| Départ./Province : | 62 |
| Défunt : | VERBOT Antoine Joseph |
| Acte daté du : | 9/1/1793 |
| Agé de : | 5s |
| Conjoint : | N |
| Père : | Jean Marie |
| Mère : | D'ELLEBECQUE Elizabeth |
| Témoin/Déclarant : | VERBOT Jean Marie |
| Témoin : | GAUCHY André Denis Joseph |
| Cote : | 30 |