| Commune/Paroisse : | Saint-Omer |
| Départ./Province : | 62 |
| Défunt : | BOURGE Jacques |
| Acte daté du : | 10/8/1793 |
| Profession : | volontaire |
| Commentaire : | dc hopital militaire |
| Originaire de : | saint Hilaire Orne |
| Conjoint : | N |
| Père : | |
| Mère : | |
| Témoin/Déclarant : | GAVRELLE Guillaume Bernard |
| Commentaire : | Signe |
| Témoin : | HABART Simon Pierre Adrien |
| Commentaire : | Signe |
| Cote : | 587 |